观山湖区医保局：构建全闭环管理模式，筑牢医保基金安全防线

医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，其安全、高效、规范运行是医疗保障制度可持续发展的核心基石。为切实守护群众切身利益，实现基金安全与运行效能的双重提升，观山湖区医疗保障局从严落实基金管理各项工作要求，构建起业务发起、流程办理、资金入账的业务流、信息流、资金流全闭环管理模式，全方位筑牢医保基金安全防线。

健全业财协同机制，压实分层管控责任

观山湖区医保局建立权责清晰的业财协同机制，明确业务部门与财务部门的职责分工，形成“分工不分家、齐抓共管保安全”的良好工作格局。业务部门聚焦就医场景，严格核查参保人员就医行为及诊疗项目的真实性、合理性，从源头杜绝虚假就医、违规报销等风险问题；财务部门严守支付关口，全面审核基金支付流程的合规性，规范资金拨付全流程。同时，业务部门实时将结算审核数据推送至财务系统，财务部门据此同步校对核验，确保业务办理与资金支付一致、真实匹配，通过双向监督从机制上规避基金运行风险。

覆盖全流程监管体系，落实三级审核制度

围绕医保基金“收、支、管”核心全链条，该局搭建全覆盖、无死角的风险防控体系，将监管触角延伸至基金收入、支出、账户管理、账务核对、财务核算等各个环节，实现基金风险全链路、常态化监管。在基金支出环节，严格执行“三级审核”工作制度，建立层层把关、层层负责的审核流程。所有医保基金支出必须依次经过财务初审、财务复审、分管负责人终审三道审核环节，通过多级精细化审核，精准筛查资金支付疑点问题，确保每一笔医保资金流动有据可依、合规可控。

强化账户动态监管，实现账务精准闭环

观山湖区医保局全面落实医保基金账户规范化、动态化、透明化管理要求，搭建账户实时动态监控体系。依托信息化平台，实现账户余额、交易明细、资金流向的全天候实时查询与动态追踪，保障医保基金全程透明、可溯可控。此外，该局常态化开展多维度账务复核工作，对照银行对账单、医保基金收支报表等资料逐项核对校验，严格保障账表相符、账实相符、账账相符，实现医保业务办理、资金流转、财务核算全链条规范化、标准化管理，从根本上防范化解账务管理风险，保障医保基金安全稳健运行。