贵阳市医保局2023年巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作推进情况

根据市委、市政府脱贫攻坚工作相关安排部署，在省医疗保障局的指导下，我局认真贯彻落实《国务院关于支持贵州在新时代西部大开发上闯新路的意见》（国发〔2022〕2号）、《贵州省医疗保障局等七部门关于印发贵州省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（黔医保发〔2021〕51号）等文件精神，按照“四个不摘”要求，扎实开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，着力强保障、补短板、优服务，医疗保障水平不断提升，有力巩固了医保脱贫攻坚成果，贫困群众健康权益得到有力保障。现将具体工作情况报告如下：

一、医疗保障乡村振兴工作任务

一是确保农村低收入人口应保尽保、应资尽资。做好参保动员和分类资助工作，确保基本医疗保险动态参保全覆盖。二是严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”的待遇标准。三是完善防范化解因病返贫致贫长效机制。按月下发相关防贫预警监测对象台账数据，各区（市、县）医保部门对防贫预警监测对象台账进行认真研判，严格执行三重医疗保障标准，对纳入新增防贫预警监测对象台账的农户落实针对性帮扶措施。

二、医保乡村振兴工作情况

（一）高度重视、加强领导。

在医保乡村振兴工作中，一是成立由局领导任组长、局属各单位、各处室负责人为成员的贵阳市医疗保障局医疗保障乡村振兴工作领导小组，负责组织、协调医疗保障乡村振兴相关工作。二是建立县级领导分片联系督导工作机制，进一步压实工作责任，加强督促指导，推动工作落实。同时要求各区（市、县）医疗保障局必须统一思想、高度重视，坚持一把手负主责，比照市局建立分片联系督导工作机制，具体工作落实到人，确保工作有人做，事情有人干，层层抓落实，切实加强组织管理，严格工作纪律，抓实抓细医疗保障各项工作任务。

（二）精准落实应保尽保。精准落实动态监测四类人员参保信息，按月将乡村振兴部门、民政部门提供的人员信息进行参保比对，对未参保的逐户、逐人动员其参保，实现动态应保尽保。截至目前，贵阳贵安动态脱贫人口48403人，除服刑、参军等合理化未参保22人，其余皆参加基本医疗保险；贵阳贵安动态纳入监测人员5910人，除服刑、参军等合理化未参保16人，其余参加基本医疗保险。贵阳贵安动态纳入特困人员8314人，除服刑、参军等合理化未参保4人，其余参加基本医疗保险；贵阳贵安动态纳入低保人员73844人，除服刑、参军等合理化未参保7人，其余参加基本医疗保险。

（三）精准落实应资尽资。严格落实定额资助标准，对新认定的四类人员实行动态参保，实现脱贫人口动态应保尽保、应资尽资。截至目前，医疗救助累计资助“四类人员”共11.46万人参保，金额达2077.09万元。其中特困人员7626人参保，金额266.89万元；累计资助低保人员70801人参保，金额1358.12万元；累计资助监测人员1145人参保，金额27.50万元；累计资助脱贫人口35103人参保，金额424.58万元。

（四）精准实施待遇政策。严格对标对表国家、省政策标准，严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”的待遇标准。截至目前，贵阳贵安乡村振兴特殊人群看病就医34.43万人次，经“三重医疗保障”报销医疗费用23084.98万元，切实减轻了个人就医负担，实现应报尽报。

（五）防止因病返贫致贫预警监测情况。一是根据省医保局印发的《关于建立防贫预警监测对象帮扶措施落实情况调度机制的通知》文件要求，按月下发相关防贫预警监测对象台账数据，各区（市、县）医保部门对防贫预警监测对象台账进行认真研判，严格执行三重医疗保障标准，对纳入新增防贫预警监测对象台账的农户落实针对性帮扶措施。二是强化和有关职能部门的数据交换对接，配合乡村振兴部门开展防止因病返贫致贫风险监测，通过医保信息系统筛查预警线索报送乡村振兴部门，同时对乡村振兴部门提供的边缘易致贫人口、突发严重困难户名单，及时核查医保帮扶政策落实情况并反馈。截至目前，共反馈预警监测4.46万人次，纳入医疗救助278人，救助金额230.31万元，有效遏制因病返贫、因病致贫。

（六）易地扶贫搬迁人员纳入动态参保，确保应保尽保。

将易地扶贫搬迁人员动态纳入城乡居民医保动态参保管理，健全参保管理台账，确保核准有效身份信息的易地扶贫搬迁人员应保尽保，对确因参军、入学等合理化原因不在本地参保的，精准纳入合理化台账管理，在“合理化原因未参保人员信息管理平台”中详细录入相关信息，做到依据清晰可靠。全市共有6个易地扶贫搬迁点，均有医保定点医疗机构，均能正常开展医保报销业务。截至目前，全市脱贫人口及农村低收入人口除服刑、参军等合理化未参保外，均参加城乡居民基本医疗保险，做到参保全覆盖。

三、下一步打算

（一）加强部门横向沟通，定期对比数据。一是积极与乡村振兴、卫健、民政、监狱管理、公安等部门沟通，完善联席会议制度，实现数据精准比对、及时共享，进一步核实核准医保特殊人群参保信息，做到“底数清、情况明、依据详”，确保不漏一人、应保尽保。二是积极引入信息化手段对特殊人员进行动态精准管理，合理分配市、县、乡权限和部门间权限，定职责、定任务、定时限，真正做到特殊人员管理“谁认定、谁标识、谁负责”。三是主动担当靠前服务，将医疗保障经办服务向基层延伸，在乡镇（街道）设置医保征缴专窗，组织业务骨干进驻，为征缴业务办理、参保信息维护、医保税务交流等提供支撑，有效避免医保窗口聚集拥堵、长久等候的情况出现，真正实现管理有效化、维护及时化、缴费登记便利化。

（二）加大督查力度，促进工作落实。灵活运用督查方式方法，将调阅材料、听取汇报和深入实际掌握实情相结合，重点关注和随机抽查相结合，与提质增效结合，注重从表象的督查到深层次分析。对存在问题的区（市、县）进行二次督导，同时继续联合卫生健康部门开展医疗保障全面专项行动工作督导。

（三）加强医保政策宣传，提高群众知晓率。一是加强对医保工作人员政策宣传，通过医保脱贫攻坚成果调度会对贵阳贵安医保系统工作人员进行医疗保障乡村振兴政策培训，提升服务能力；二是加强对定点医疗机构特别是加大乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构的宣传培训力度，加强医保服务监督管理，督促其认真履行医保定点服务协议、承担工作职责，更好地为老百姓提供医保服务。